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寶寶黃疸了,吃藥做做光療就可以了嗎

來源:尋醫問藥網 時間:2019-09-03 發布者:玫瑰 收藏本文

今年春節前夕,闔家團圓的日子,李先生卻必須將孩子送到新生兒科住院。孩子不過是有點黃疸,還在日間黃疸病房照了幾天藍光,怎么就變成要住院了?

李先生的孩子是順產出生的,生后第2天就高高興興地隨著媽媽一起出院了,出院時孩子皮膚輕度黃染,就自行在家吃退黃藥物。

之后孩子的黃疸逐漸加重,生后3天余,孩子經皮測膽紅素達300 umol/L。來醫院就診,醫生建議孩子住院治療。

這么小的孩子要住院,李先生一家人心中一萬個不舍得,就把孩子送去日間光療。每天白天孩子接受藍光退黃治療,晚上帶孩子回家。

這樣治療了4天,孩子的黃疸反反復復,光療時孩子經皮測膽紅素值有所下降,停止光療后黃疸又出現反彈。最麻煩的是,孩子又出現肚子脹、不愛喝奶、精神萎靡的表現,這下子李先生一家著急了,趕緊將孩子送來新生兒科住院治療。

測體溫發現孩子有發熱,抽血檢查提示感染指標明顯升高;血培養很快報警,提示血液中有細菌生長;為孩子做腰椎穿刺流出渾濁腦脊液,腦脊液檢查提示白細胞數目高達數千。

這下孩子的診斷明確了,敗血癥合并化膿性腦膜炎。

李先生既后悔沒有早一點讓孩子住院治療,又覺得很困惑:孩子只是表現為黃疸,為什么又變成腦膜炎了呢?

黃疸作為新生兒最常見的臨床現象,理應受到大家的重視與關注,但臨床上還是常常出現由于忽視黃疸而導致的不良結局。

對于黃疸孩子的管理,要重點關注以下幾個方面:

1 區分生理性黃疸與病理性黃疸

新生兒黃疸分為生理性黃疸及病理性黃疸。

生理性黃疸是由于新生兒膽紅素代謝特點所導致的,孩子一般情況好,能吃能睡精神反應好。生理性黃疸的孩子不需要特殊治療,黃疸可自行消退。

病理性黃疸可由多種原因所導致,如溶血性疾病、感染性疾病、甲狀腺功能低下、肝酶活性異常、膽道閉鎖等等。

作為家屬,孩子出現黃疸時,確實難以區分生理性黃疸或病理性黃疸,需要由醫務人員來判斷。

但家屬可以通過以下幾點初步了解病理性黃疸(如果孩子出現以下情況中的一條或多條)的主要特點——“四過一復現”:

(1)生后24小時內出現黃疸;

(2)黃疸進展過快;

(3)黃疸程度重;

(4)黃疸持續時間長,足月兒生后2周、早產兒生后4周黃疸仍未消退;

(5)黃疸消退后又重新出現,就需要考慮病理性黃疸,及早就醫。

還要特別提醒家屬的是:如果黃疸孩子出現不愛吃奶、頻繁吐奶、肚子脹、發熱、嗜睡、哭聲弱、解白色大便甚至驚厥等情況,要立即帶孩子去醫院診治。

2 加強對順產出生新生兒黃疸的監測及隨訪

順產出生的孩子,往往生后1~2天就從產科出院回家,回家的時候孩子可能黃疸不明顯或僅出現輕度黃疸,隨后大多數孩子由于生理因素或疾病的影響會出現黃疸逐漸加重。

這種情況下需要嚴密監測黃疸變化,建議社區醫生上門隨訪時監測黃疸,也可以帶孩子去社區或醫院監測黃疸變化。

如果黃疸短時間內明顯加重,需要考慮病理性黃疸的可能,及早診治。

3 日間光療的利與弊

為了順應市場的需求,緩解母嬰分離的焦慮,目前部分醫院開設了日間光療病房,很受家屬的歡迎,也確實有不少的黃疸孩子接受日間光療退黃后,黃疸明顯消退。

光療是幫助退黃最簡單有效的方法,但光療對病理性黃疸而言,治標不治本。

導致病理性黃疸的原因很多,尤其是感染性疾病導致的病理性黃疸,如果沒有積極抗感染治療,單靠光療退黃效果不佳,而且會延誤病情,存在很大的治療盲目性及醫療風險。

為了保障孩子的安全,建議首先由醫務人員進行嚴格篩選,判斷哪些孩子需要正規住院,哪些孩子可以嘗試日間光療。對于接受日間光療的孩子,每天也應嚴密監測孩子的病情變化,如果退黃效果欠佳或孩子出現任何不好的情況,應立即全面檢查并及時正規住院治療。

4 黃疸可能只是“冰山一角”,最可怕的是冰山

對于病理性黃疸,黃疸可能只是原發疾病的首發癥狀或伴隨癥狀,孩子表現為黃疸,但有時不僅僅只是黃疸。

新生兒免疫功能低下,易患感染性疾病如敗血癥。黃疸有時為敗血癥的唯一臨床表現,如果孩子黃疸迅速加重或退而復現,需要考慮敗血癥的可能。另外,新生兒血腦屏障發育不完善,敗血癥常合并腦膜炎,如果沒有及時抗感染治療,孩子很有可能預后不良,甚至危及生命。

因此,對于病理性黃疸,需要積極退黃以減少膽紅素腦病的發生。但更重要的是尋找引起病理性黃疸的原發疾病并給予相應治療。

黃疸是新生兒的常見現象,為了減少病理性黃疸對孩子的危害,無論是家屬還是醫務人員,都有必要加以重視,加強監測,及時診治,讓孩子健康成長!

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