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新生兒黃疸分生理和病理 治療要區別對待

來源:尋醫問藥網 時間:2019-08-12 發布者:玫瑰 收藏本文

新生兒黃疸有生理性黃疸和病理性黃疸之分,那怎么鑒別呢?生理性黃疸一般出現在生后第二天或第三天,如果在出生24小時之內出現黃疸,黃疸超過6毫克/分升,在第一天超過這個數值,就是病理性黃疸。

第二點,看血液中膽紅素的水平。一般來說,足月兒不超過12.9毫克/分升,或者按現在國際單位不超過220微摩爾/升,我們認為是生理性黃疸,超過這個值就是病理性的;早產兒血液中膽紅素水平高一點,是15毫克/分升,低于這個值,就是生理性黃疸,超過這個值就是病理性黃疸。

第三看膽紅素增加的速度,24小時之內增長幅度達到了5毫克/分升,也是病理性黃疸。

第四點就是看黃疸持續的時間。在一定時間內黃疸要退掉,一般來講,早產兒半個月內會退掉黃疸,足月兒是10天左右,如果超過兩周還有黃疸,就是病理性的。還有一種情況是黃疸退而復現,這也是異常的。

第五點是看直接膽紅素水平。黃疸分直接膽紅素增高或間接膽紅素增高,沒有結合葡萄糖醛酸基的,叫間接膽紅素,也叫未結合膽紅素;結合了葡萄糖醛酸基的,叫直接膽紅素。直接膽紅素如果超過1.5毫克/分升,也是病理性黃疸。因此,新生兒黃疸可以從以上五個方面鑒別。

新生兒黃疸一般常見于四種情況,溶血性黃疸,就是溶血過多了。第二是肝細胞性黃疸,就是肝炎等情況造成的。第三個是感染性黃疸,有敗血癥這些情況。第四個是膽道閉鎖,膽道閉鎖造成的黃疸發生得比較晚,在新生兒期主要是前三種。還有的是由于先天代謝病造成的。首先要針對病因進行治療,比如說免疫性溶血,就要把溶血控制住。像在南方G-6-PD缺乏癥比較常見,這時就要避免使用一些導致溶血的藥物,還有些孩子接觸樟腦丸就會溶血,造成黃疸,這個也要注意。關于退黃的治療,如果是新生兒溶血引起的,一般用藍光照射。第三就是促進黃疸的排泄,還有是促進肝酶的活性。如果是肝炎引起的,要針對肝炎進行治療,有毛細膽管阻塞的因素。膽道閉鎖發生比較晚一些,可能在新生兒期之后才出現。

大多數的黃疸預后較好,但是如果黃疸濃度過高,特別是未結合膽紅素過高,很容易滲透到腦子里去,對聽神經有損害,還會侵害到腦的基底結,導致膽紅素腦病。它的表現開始是抑制,然后是抽風痙攣,如果能救過來,會有后遺癥,會造成遠期的運動障礙,也就是腦癱,還有聽力的問題。

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